接种乙肝疫苗有没有特定人群限制-【新闻】

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摘掉“乙肝”帽子要靠疫苗

专家介绍，注射乙肝疫苗可以有效防止未感染乙肝病毒的人群，感染上乙肝病毒和发生乙型肝炎。

“国内外的研究结果表明，乙肝疫苗在控制乙肝病毒传播的过程中起着非常关键的作用。正因如此，各地医疗机构十多来年对乙肝疫苗接种工作进行了大力的推广，这也让我国全民的乙肝病毒携带率从9.75%下降到7.18%。也就是说，这项工作使我国减少了两三千万慢性乙肝病毒感染者。”专家说。

哪些人要接种乙肝疫苗？

肝病专家指出，一般而言，凡是没有感染过乙肝病毒的人都应该注射乙肝疫苗。重点人群有两部分：

一是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿;

另一部分是高危人群，包括接触乙肝病人的医护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶，家庭成员或密切接触者。

哪些人禁用乙肝疫苗？

患有急性或慢性严重疾病以及对福马林或硫柳汞过敏者，乙肝疫苗则属于禁忌之列。

接种乙肝疫苗的目的是让对乙肝病毒（HBV）没有免疫力的人产生免疫力，从而起到预防HBV感染的作用。但大凡既往已经感染过HBV的人，其中绝大多数体内已产生了乙肝保护性抗体——乙肝表面抗体（抗-HBS）/或乙肝核心抗体（抗-HBC），具有天然的主动免疫力。

即使经过相当一段时间，血清中的抗-HBS滴度下降至测不出水平时，一旦再度接触到HBV，仍能引起人体的免疫回忆反应，使原来产生的抗-HBS滴度再次升高。因此，不必要再行乙肝疫苗接种。而慢性HBsAg或慢性乙肝病人，由于体内存在着HBV，此时注射乙肝疫苗，既起不到预防作用，也无明确治疗效果，故也不必接种乙肝疫苗。

至于患有急性或慢性严重疾病以及对福马林或硫柳汞过敏者，乙肝疫苗则属于禁忌之列。

打疫苗前查乙肝五项和肝功

刘建京介绍，所有没感染过乙肝病毒的人都应接种乙肝疫苗，尤其是与乙肝病毒携带者或乙肝患者密切接触的人，如乙肝患者的家人，更应及时接种。

很多人感染乙肝病毒后，或是乙肝病毒携带者，往往没有症状。因此，要想知道是否感染过乙肝病毒，必须查乙肝五项。另外，有些单位体检仅查乙肝表面抗原（俗称澳抗），不能说明是否感染过乙肝，因为少数慢性感染者乙肝表面抗原表现为阴性。总之，只有在乙肝五项全部为阴性的情况下，才能打乙肝疫苗。不过，如果已经感染过病毒，由于没查乙肝五项，误打了疫苗，也不会造成不良后果。

肝功正常是打乙肝疫苗的另一个条件。因此，打疫苗前要查转氨酶、胆红素等肝功能指标。很多急慢性疾病可能引起肝功能异常，这种情况下，先不要注射乙肝疫苗，应查明原因，进行治疗，等肝功能恢复正常后再行接种。

接种疫苗遵循“016”原则

对于乙肝疫苗应该怎么打，专家解释说，新生儿，特别是乙肝病毒慢性感染母亲所生的孩子，应当在出生时立即注射，同时注射抗乙肝免疫球蛋白。标准注射规程应遵循“016”原则，即：出生时打第1针乙肝疫苗，1个月后打第2针，6个月后再打第3针。如果注射后没有产生抗体，则可以加大剂量再次注射，或者由原来的肌肉注射改为皮下注射，注射剂量可以为20—30微克。如果错过了这一次机会，还可以选择补种疫苗。

专家提醒道，注射完疫苗，需要检查是否产生乙肝表面抗体以确定接种有无效果。没有产生抗体者，虽然不能说肯定会感染乙肝病毒，但与无抗体者相比，显然保险系数会大大降低。对有表面抗体者，尤其是婴幼儿，应当1—2年查一次，如果抗体滴度不够，则需要加强注射。一般来讲，新生儿的免疫保护作用能够持续16—18年。

表面抗体阳性才有效

谈到接种方法时，刘大夫介绍，目前常用的注射方法是“0、1、6月注射法”，即第二针在打完第一针后1个月注射，第三针于第一针后6个月时注射。根据疫苗的具体说明，每次皮下注射5―10微克。第七个月时，应化验乙肝五项检查接种效果。如果乙肝表面抗体呈阳性，即为有效。乙肝表面抗体是一种保护性抗体，能保证人体对乙肝病毒具有免疫力，它的存在是衡量乙肝疫苗注射有效性的最重要指标。

如果母亲是乙肝患者或病毒携带者，为了避免其婴儿也感染病毒，目前国际上通行的母婴阻断方法能很好地保护婴儿，有效率可达到90%以上。具体做法是，在孩子出生24小时之内给他注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，让其产生乙肝表面抗体。

5年后要复查

不过，乙肝表面抗体在人体内维持的时间长短因人而异，有的人能终身维持较高的水平，有的人则几年后就减弱了。因此，打过乙肝疫苗的人，5年后应复查一次乙肝五项。如果发现乙肝表面抗体变为阴性或弱阳性，则应补种一次。

刘建京最后强调，目前临床上应用的国产和进口疫苗均为基因工程合成的疫苗，不是血液制品，因此不会传播乙肝等疾病，民众尽管放心使用。

疫苗有哪些不良反应？

因为免疫接种的疫苗是作为一种异体物质，被接种在人体内，异物刺激必然会引起人体不同程度的反应，这些对人体不利的反应，称为疫苗接种不良反应。

根据反应的性质和程度不同，预防接种不良反应分为一般反应和异常反应两类。一般反应是由疫苗本身所固有的特性引起，不会造成生理功能障碍，例如局部反应：红晕、浸润、轻度肿胀和疼痛，有些疫苗局部可出现硬结、化脓、结痂、疤痕，偶有同侧腋下淋巴结肿大;全身反应：发热、头痛、乏力、不适，个别人伴有恶心、呕吐、腹泻，有些疫苗可以出现一过性皮疹等。

异常反应：①非特异性反应：继发感染、无菌性脓肿等;②精神性反应：晕厥等，常与患者精神因素、身体素质有关。③过敏反应：属预防接种异常反应中较多的一类，多见于有过敏史的人。常见有各种类型的皮疹（丘疹、斑丘疹）、荨麻疹，少见的有过敏性紫癜、血管性水肿、过敏性休克等。④疫苗相关病例：该类合并症极为罕见，由减毒活疫苗引起，常与患儿的免疫功能低下或缺陷有关，如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗引起的相关病例。⑤预防接种的偶合症：疫苗接种后偶合、诱发或加重其他原有的疾病，如接种时正处于某一疾病的潜伏期、前驱期，或患者某种疾病临床症状不明显，接种后使某种症状明显或加重。

怎样防范不良反应？

正确掌握接种禁忌症这就需要儿童的家长或监护人了解、观察儿童健康状况，并真实的提供给医务人员参考。如：①凡有发热、特别是高热的人，或伴有明显全身不适的急性症状;急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（一般指病后1个月内）;1周内严重腹泻的病人应推迟接种;②有过敏体质的人，如有支气管哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜，某些药物、食物特别是以往免疫接种发生过敏反应的儿童，家长必须向医务人员说明，属于含有过敏原的疫苗不予接种，不含过敏原的疫苗可以考虑接种。③各类免疫缺陷症人群、恶性肿瘤（白血症、淋巴瘤）以及使用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗代谢类药物等免疫抑制治疗的病人应避免接种各类减毒活疫苗。④既往接种后有严重不良反应者，如接种后发生过敏反应、虚脱或休克非热性惊厥史等不良反应者，应避免再次接种同种疫苗。⑤患有神经系统疾患，如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症抽搐、惊厥等疾患的应避免接种乙脑疫苗、流脑疫苗及含有百日咳抗原的制剂。⑥重症慢性病病人：如活动性肺结核、心脏功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、造血系统疾病、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人，接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种或慎种。

正确处理不良反应预防接种后如出现一般反应红肿疼痛，或轻中度发热、头痛、乏力不适等情况一般不必处理，注意休息，多饮水，严密观察;如果反应较重或持续时间较长或出现异常反应者应到医院进行医学处理。

乙肝疫苗无应答怎么办？

对乙肝疫苗无应答者或低应答者的处理，并不是一件简单的事情。处理前，需排除是否存在低水平的HBV感染。现已发现，部分无应答者经聚合酶链反应（PCR）技术证明体内存在HBV-DNA。

下列措施对提高无应答或低应答者的抗-HBsAg水平有一定帮助。

（1）更换疫苗：对接种血源性乙肝疫苗后无应答者，可改用基因工程重组乙肝疫苗接种，使之成为低应答者;对接种无前S乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S的乙肝疫苗。

（2）增加接种次数：有人曾对无应答或低应答者增加接种1～3次，可使38%～75%的接种者抗-HBs阳转，或提高其水平。

（3）改变接种途径：有人对肌肉注射疫苗后无应答者改用皮内接种，每2周一次，直至迟发性变态反应呈阳性为止。有报道称，接种8周后抗-HBstg即可由阴转阳，20周后血清抗-HBsAg水平可达到10Iu/L。

（4）与小剂量白细胞介素-2联合接种。

（5）并用佐剂：有人试用牛磺酸，接种疫苗前一日与接种当日各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs应答率;也曾有人试用合成五肽（TP-5），每周3次，每次50mg皮下注射，连用3周，用此佐剂3次后再用乙肝疫苗40ug，可取得提高抗-HBs水平的效果。

（实习编辑：谭超堂）

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